１供给侧结构性改革定义及意义

２０１５年１１月，习近平总书记在中央财经领导小组第十一次会议上初次提出“着力加大供给侧结构性改革”。而依据“十三五”规划纲要需要，“以供给侧结构性改革为主线，扩大有效供给，满足有效需要，加快形成引领经济进步新正常状态的体制机制和进步方法”。因此，供给侧结构性改革的推行成为国内目前与以后“十四五”期间要紧的经济进步策略。供给侧视角下的医药卫生体制改革是“十三五”期间的一项重点工程。其改革重心是调整供给结构，优化资源配置，增加有效供给，提升技术革新能力。深化医药卫生体制改革需要认清供给与需要，增加有效供给、优质供给，寻求资源的合理分配。

２中药临床药学近况及改革的必要性

伴随近年来医药卫生体制改革的深入和中医药事业的飞速发展，中药饮片及其他各种中药制剂在全国各级医院都得到了广泛的推广和用，不好的反应发生率较低，遭到不少病人的信赖。但这也使得病人忽略中药所致使的不好的反应，特别是肝肾功能不足的老年群体，总是因为中药滥用产生多种不好的反应。依据《中医药事业进步“十三五”规划》需要，探索打造中药临床药师培训与准入机制，在医疗机构中培养并形成一批有能力有价值的、适应临床服务的中药师，有益于指导中药在临床的合理应用及中西药物的合理配伍。

中药合理应用的原则与西药的特质不同，具备复杂、多样、灵活的特征，在药材的使用、剂量的把握、煎煮的办法、组方配伍等方面都不是千篇一律的。中药临床应用讲究“适合性”原则，拥有复杂的学术内涵，包含考察用药对象、适合的药物、适合的剂量及疗程、适合的给药渠道和煎煮方法、适合的服药办法、适合的治疗目的等每个用药环节。一部分未同意过系统中医中药培训的西医师在处方过程中总是容易出现药证不符、剂量不适合、配伍不当等一系列不规范和差错问题，此类临床实质问题，需要临床药师拥有中医药思维，而中药临床药师在这方面的工作具备较大发挥空间。

现在国内临床中药学的人才培养工作尚处于起步阶段，没健全的工作模式可以参考，常见缺少参与临床实践的机会和经验，培养的中药师也很难真的担当起指导临床中药合理应用的责任。绝大部分的临床中药师工作重点主如果参与临床会诊查房、拓展中药饮片处方点评、有关数据统计剖析和采集上报中药不好的反应等工作。伴随近年来医改的深入，临床中药学应当将工作模式从陈旧的以药物为中心转变成以病人为中心，拓宽思路，改变作为供给主体的运行方法，优化供给结构，围绕临床合理用药来探索一条科学的，规范化的新路，打造一个适应新医疗形势的中药临床药学服务质控标准。

３供给侧视角下中药临床药师的改革方向

中药临床药师是指导中药合理应用的供给主体，结合“十三五”期间医药卫生体制供需改革经验，剖析、认清其供给与需要的特征，有针对地将过剩的无效资源重新优化配置，增加有效供给，提升服务革新能力。其改革方向以调整供给侧结构为主，增加供给数目、提升供给水平为辅。

３．１调整优化供给结构

医疗机构内中药临床药师面临的最大问题，就是供给与需要的结构失衡，病人单途径地信赖大夫，不知道也无需中药临床药师的辅助指导，致使中药临床药师的用药指导工作更倾向于无效供给。怎么样将无效供给转变为优质供给，就需要把资源供给的结构形式从单一的医疗机构内临床查房，转变为多样化的供给形式。

（１）深入做好临床药学查房工作。临床药学查房是临床药师通过与病人直接交流，全方位知道病人用药史，药物治疗成效与进行药学监护的过程。

中药临床药师发挥中药临床药学常识优势，将中西临床思维与药学常识融会贯通，依据中药特征，理化特质来讲解药物对疾病的效果，剖析药物治疗过程中出现的各种状况。

（２）针对出院病人提供持续的居家里医用药服务。病人脱离了医护职员的床边指导，特别是老年病人，对于中医理论指导下的中医用药和中西药物的配伍用，总是存在不少疑问。中药临床药师可通过电话、网络等多种平台或形式对肯定时间段内的出院病人维持针对性的随访，提供有价值有意义的药学服务和资源，提升病人的用药依从性，有效性与安全性。

（３）将中药临床药学服务拓展至社区。伴随人口年龄结构老龄化，愈加多的老年慢病病人由上级医院治疗后转入社区医院就诊，疾病谱包含心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松等病人，但这类病人易在在长期用药过程中出现不好的反应时，或需要用药指导的时候总是没办法获得临床大夫的即时诊疗或社区药师的有效药学服务。这就需要西药临床药师、中药临床药师组建社区信息互联网，提供一套健全的，针对社区慢病管理的用药指导路径，或者构建家庭药师管理模式，构建医联体同质化的药学服务模式，有效提升社区老年慢病病人的生活水平。

（４）拓展网络＋中药临床药学服务。在国内医疗新形势和网络＋医疗的大背景下，全国各大医疗机构签约合作并上线各类医疗服务管理系统，中药临床药师可以第一时间在互联网平台上给予病人中药科普、用药在线咨询、中药煎服需要注意的地方、不好的反应信息反馈等内容，弥补临床医师在中药实质应用过程中的供给弱点。

（５）中药临床药师处方审核。有关研究数据表明，很多问题如饮片选择不合理、饮片剂量不合理、饮片配伍不合理、服用时间不合理，处方书写不规范是目前临床医师开具中药处方时出现频率最高，亟待解决的。中药临床药师以其专业常识审核中药饮片处方可与时发现处方存在的问题，减少病人服用中药后不好的反应发生率，提升治疗有效率，并以此提升中药饮片的处方水平，为病人提供更好的中药饮片治疗服务。

（６）探索科学适当的中药临床药学进步模式。中药的特征决定了中药临床药学不可能照搬西药临床药学的工作模式，同时依据现在需要侧的特征，中药临床药师也不可以完全脱离现代西医学、西药学理论体系，因此借鉴西药临床药学工作办法来探讨合适中药临床药学的工作办法和渠道是医疗机构中药职员需要长期考虑的问题。中药临床药学职员应当以服务病人为中心，培养现代医学临床思维，结合中医药理念，帮助推进学科进步，努力探索科学适当的中药临床药学进步模式和路径，打造一个适应新医疗形势的中药临床药学服务质控标准。

３．２增加供给总量

伴随国家对中医药事业的大力支持与居民对中医药服务需要的增长，近年来全国中医药人力资源总量增长飞速。但数据表明，在全国医疗机构中医药人力资源中，中医执业（助理）医师增长速度较快，而中药师（士）增长速度缓慢，在总体增长中，中医类执业（助理）医师的增长速度是中药师（士）增长速度的２．８倍。依据《全国中医医院组织机构及职员编制标准（试行）》规定，大夫与药剂职员之比应当为１∶０．８，而截至２０１５年中医师与中药师的比率仅为１∶０．２７，表明中药师（士）紧急短缺。国内中药临床药师规范处于刚刚起步阶段，临床中药师总量更是紧缺，而诸如临床查房、准时审核中药处方医嘱等技术性较高的工作职位都需要有能力的中药临床药师参与其中，这也成为制约中医药事业进步的一个重点原因。①增加中药临床药师的数目，第一要积极有效落实有关中药人才政策，创造好的就业环境，拟定具备肯定优势的吸引中药人才的策略，保证充足的后备人才和出色人才。②加大团队学科建设，全方位提升中药学在院内院外的影响力，使在肯定社会范围内形成热爱中药，学习中药的好环境。③增加中药职员参与临床机会，开设中药临床药学课程，建设一个中药学职员接轨临床的学习平台。

３．３提升供给水平

中药临床药师是一个理论结合实践的职位，它直接或间接地指导病人合理用药，它作为供给的主体，需要提升供给水平，提供更有效、更优质的服务。作为中药临床药师要积极参与临床实践，强化医学理论的传授，培养中医临床思维。研习经典，继承中药学术思想，结合临床实践经验，打破现有“药不知医”的局面，全方位提高中药临床药师的专业综合能力，把书典经籍融会贯通于治病救人之中。

４结语

供给侧视角下，医疗机构内中药临床药师常见存在有效供给不足，无效供给过剩的近况，其症结主要就是供给与需要的结构失衡，中药临床药师的价值没办法被充分体现和借助。这也是供给侧结构性改革面临的核心问题。着力剖析其供需特征，改变调整供给侧结构，把资源供给的结构形式从单一的医疗机构内临床查房，转变为多样化的供给形式，针对性地将过剩的无效资源重新优化配置，增加有效供给，提升服务革新能力，是大家急切需要考虑的问题。相信在不久的以后，势必探索出一条可以体现和发挥中药临床药师职业价值，合适新医改形式的改改革路。